Form-Test

Die Ausstellung einer ID-card der LAZARUS UNION wird beantragt:

(ALLE Felder müssen ausgefüllt werden!)

E-Mail:

Familienname:

Vorname(n):

Geburtsdatum:

Geburtsort:

Nummer des Mitgliedsdekrets:

Ausstellungsdatum:

Aktueller Rang:

Aktuelle Funktion:

Ausstellungsgebühr bezahltJaNein

Ein Bild im JPG-Format (Minimum 300 x 400 Pixel, maximal 1 MB) muss beigelegt werden, sonst kann der Antrag nicht bearbeitet und diese Mail nicht gesendet werden!